ট্রাম্পের নতুন বিশ্ব স্বাস্থ্য কৌশল: জাম্বিয়ার সঙ্গে ১৫০ কোটি ডলারের চুক্তি, প্রশ্নে স্বচ্ছতা ও কংগ্রেসের ভূমিকা
যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য সহায়তার ধরন বদলে যাচ্ছে। ৮ অক্টোবর জাম্বিয়ার রাজধানী লুসাকায় যুক্তরাষ্ট্র ও জাম্বিয়ার কর্মকর্তারা একটি সমঝোতা স্মারক (এমওইউ) স্বাক্ষর করেন। অনুষ্ঠানে যুক্তরাষ্ট্র দূতাবাসের শার্জ দ্যাফেয়ার মিচ কোকার, জাম্বিয়ার অর্থ ও জাতীয় পরিকল্পনামন্ত্রী সিতুম্বেকো মুসোকোতওয়ানে এবং স্বাস্থ্যমন্ত্রী রোমা চিলেঙ্গি উপস্থিত ছিলেন।
কোকার স্বাক্ষর অনুষ্ঠানে বলেন, ‘এই এমওইউ একটি মৌলিক পরিবর্তনের প্রতিনিধিত্ব করে।’ তিনি ব্যাখ্যা করেন, দুই দেশের সম্পর্ক ‘ঐতিহ্যবাহী দাতা-গ্রহীতা মডেল থেকে সত্যিকারের অংশীদারত্বের দিকে’ যাচ্ছে, যার ভিত্তি জাম্বিয়ার নেতৃত্ব, জাম্বিয়ার মালিকানা ও যৌথ জবাবদিহি।
সেন্টার ফর গ্লোবাল ডেভেলপমেন্টের গ্লোবাল হেলথ প্রোগ্রামের ভারপ্রাপ্ত সহপরিচালক জানিন মাদান কেলার বলেন, ‘বর্তমানে যে পরিবর্তন ঘটছে, তা খুবই বড় এবং খুবই দ্রুত।’ বিশেষজ্ঞদের মতে, প্রেসিডেন্ট ট্রাম্পের দ্বিতীয় মেয়াদের শুরুতে কয়েক মাসের অস্থিরতার পর এখন একটি স্পষ্টতর কৌশল সামনে আসছে, যার লক্ষ্য বড়, সময়সীমা ছোট এবং আগের তুলনায় স্বচ্ছতা অনেক কম।
ট্রাম্পের দ্বিতীয় মেয়াদ নাটকীয়ভাবে শুরু হয়েছিল। ‘প্রতারণা, অপচয় ও অপব্যবহারের’ অভিযোগ তুলে তিনি ইউএসএআইডি ভেঙে দিলে সবকিছু রাতারাতি বদলে যায়। মাদান কেলার সেই সময়কে ‘বিশৃঙ্খলা’ বলে বর্ণনা করেছেন। ক্লিনিকগুলো হঠাৎ বন্ধ হয়ে যায়, রোগীদের এইচআইভির ওষুধ ফুরিয়ে যায় এবং জাম্বিয়াসহ অনেক দেশে যুক্তরাষ্ট্র-সমর্থিত ক্লিনিক ও কর্মসূচির ওপর নির্ভরশীল রোগীরা অনিশ্চয়তা ও প্রায়ই গুরুতর স্বাস্থ্য পরিণতির মুখে পড়েন।
কেএফএফের জ্যেষ্ঠ সহসভাপতি ও বৈশ্বিক এবং জনস্বাস্থ্য নীতি পরিচালক জেনিফার কেটস বলেন, ‘২০২৫ সালের প্রথমার্ধ ছিল সম্পূর্ণ উত্থান-পতনের সময়।’ তিনি বলেন, ২০২৫ সালের গ্রীষ্ম থেকে সেপ্টেম্বরের মধ্যে প্রকৃত কৌশল ও পরিকল্পনা তৈরির জন্য একটি বিরতি নেওয়া হয়।
পররাষ্ট্র বিভাগ থেকে যে কৌশল বেরিয়ে আসে, তার নাম ‘আমেরিকা ফার্স্ট গ্লোবাল হেলথ স্ট্র্যাটেজি’, যার ঘোষিত লক্ষ্য ‘আমেরিকাকে আরও নিরাপদ, শক্তিশালী ও সমৃদ্ধ করা’। কৌশলটি বাস্তবায়নের প্রধান উপায় পৃথক পৃথক দেশের সঙ্গে চুক্তি। আগে যুক্তরাষ্ট্র বড় আন্তর্জাতিক সংস্থা বা স্থানীয় বেসরকারি সংস্থার মাধ্যমে বেশি কাজ করত।
বিশেষজ্ঞরা বলছেন, এসব চুক্তির একটি সংজ্ঞায়িত বৈশিষ্ট্য হলো এগুলো লেনদেনভিত্তিক। জাম্বিয়ায় একটি বড় বিতর্ক তৈরি হয়, যখন আন্দোলনকারীরা দেখাতে পারেন যে চুক্তিতে যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য তহবিল পাওয়ার শর্ত হিসেবে জাম্বিয়ার তামা ও বিরল খনিজের প্রবেশাধিকার যুক্ত করার পরিকল্পনা ছিল, বলে জানান এইচআইভি/এইডস অ্যাডভোকেসি সংস্থা হেলথ গ্যাপের নির্বাহী পরিচালক এশিয়া রাসেল। তাঁর সংস্থা বিষয়টি সামনে আনতে সাহায্য করে। জাম্বিয়ায় জনরোষের পর খনিজসংক্রান্ত অংশটি স্বাস্থ্য চুক্তি থেকে আলাদা করা হয়, তবে অনেক স্বাস্থ্য চুক্তিতে গ্রহীতা দেশকে রোগজীবাণুর তথ্যের মতো উপাত্ত ভাগ করার শর্ত রয়েছে।
লুসাকার অনুষ্ঠানে কোকার বলেন, জাম্বিয়ার এমওইউ অনুযায়ী যুক্তরাষ্ট্র পাঁচ বছরে ১৫০ কোটি ডলার দেবে, আর জাম্বিয়া একই সময়ে নিজের দেশীয় স্বাস্থ্য ব্যয় ৯৭ কোটি ৫০ লাখ ডলার বাড়ানোর অঙ্গীকার করছে। তিনি বলেন, ‘আমরা আরও শক্তিশালী, আরও আত্মনির্ভরশীল স্বাস্থ্য ব্যবস্থার পথ তৈরি করছি।’ জাম্বিয়ার স্বাস্থ্যমন্ত্রী রোমা চিলেঙ্গি একই অনুষ্ঠানে বলেন, এই সহায়তার মাধ্যমে প্রায় ৪০ হাজার স্বাস্থ্যকর্মী নিয়োগের লক্ষ্য রয়েছে। নতুন কৌশলে অলাভজনক সংস্থা পরিচালিত সমান্তরাল ব্যবস্থার বদলে দেশের নিজস্ব স্বাস্থ্য অবকাঠামো গড়ার ওপরও জোর দেওয়া হয়েছে।
গ্রহীতা দেশগুলোর বেশি অবদান ও ধীরে ধীরে সহায়তা থেকে সরে আসার মতো অগ্রাধিকারগুলো নতুন নয় এবং বৈশ্বিক স্বাস্থ্যে দীর্ঘদিন ধরেই দ্বিদলীয় সমর্থন পেয়ে আসছে, তবে এত দিন এগুলো বাস্তবায়ন কঠিন ছিল। কেটস বলেন, ‘এই পদ্ধতি সেগুলোকে নতুনভাবে ত্বরান্বিত করছে, যা আগে ঘটেনি।’ তবে তাঁর মতে, এর আগের বিশৃঙ্খলা এবং এখন অনেকটাই সংকুচিত যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে কাজ করার বাধ্যবাধকতা বাস্তবায়নকে আরও চ্যালেঞ্জিং করে তুলছে।
পরিবর্তনের গতিও কাউকে কাউকে উদ্বিগ্ন করছে। মাদান কেলার বলেন, কৌশলটি মাত্র কয়েক বছরে বড় পরিবর্তন অর্জনের লক্ষ্য নিয়েছে। তিনি বলেন, ‘এটি সংকুচিত সময়সীমায় ঘটছে, যেখানে এটি পরিচালনার সক্ষমতা যুক্তিসংগতভাবে সীমিত, এবং সেখান থেকেই কিছু ঝুঁকি ও উদ্বেগ আসছে।’ রাসেলের আশঙ্কা, ট্রাম্প প্রশাসনের প্রধান লক্ষ্য হয়ে উঠেছে এমওইউ করা, এইচআইভি সংক্রমণ কমানোর মতো উচ্চাভিলাষী স্বাস্থ্য লক্ষ্য নয়। তিনি বলেন, প্রশাসন সাফল্যের প্রথম মাপকাঠি হিসেবে প্রক্রিয়াগত সূচককে দেখছে, প্রভাবের সূচককে নয়।
পররাষ্ট্র বিভাগ সাক্ষাৎকারের অনুরোধ প্রত্যাখ্যান করে এক বিবৃতিতে বলেছে, এমওইউ থাকা অধিকাংশ আফ্রিকান দেশ এখন বাস্তবায়ন পরিকল্পনা তৈরি করেছে, বিশ্বজুড়ে যুক্তরাষ্ট্রের দূতাবাসগুলো সেগুলো কার্যকর করতে মনোযোগ দিচ্ছে এবং গ্রহীতা দেশের সরকারগুলোও এমওইউতে করা অঙ্গীকারগুলো বাস্তবায়ন করছে।
বিশেষজ্ঞদের আরেকটি বড় অভিযোগ তথ্যের অভাব। তাঁদের মতে, এটি অতীতের যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য উদ্যোগ থেকে বড় বিচ্যুতি। যুক্তরাষ্ট্রের এইচআইভি/এইডস কর্মসূচি পেপফার নিয়মিত উপাত্ত সংগ্রহ ও স্বচ্ছভাবে ভাগ করার ক্ষেত্রে মানদণ্ড ছিল, বলেন এখন বিলুপ্ত ইউএসএআইডির নীতি, পরিকল্পনা ও কর্মসূচির সাবেক উপপরিচালক রামোনা গডবোল। কেটস বলেন, ‘এখন এটি অনেক বেশি অস্বচ্ছ এবং তথ্য পাওয়া খুব কঠিন। চুক্তিগুলো নিজে যুক্তরাষ্ট্র সরকার প্রকাশ করেনি।’ কিছু চুক্তির পাঠ মামলা বা অ্যাডভোকেসি সংস্থাগুলোর তথ্য স্বাধীনতা আইনের অনুরোধের মাধ্যমে পাওয়া গেছে। বাস্তবায়ন পরিকল্পনা সম্পর্কে তথ্য আরও কম, যেগুলোতে অর্থ কীভাবে খরচ হবে এবং কোন কর্মসূচি সমর্থন পাবে, তার বিস্তারিত লক্ষ্য ও মাপকাঠি থাকার কথা।
কেটসের মতে, এই অর্থ যুক্তরাষ্ট্রের করদাতাদের, যা কংগ্রেস বৈদেশিক সহায়তার জন্য বরাদ্দ করেছিল। স্বাক্ষরিত ৩৬টি চুক্তিতে মোট ১ হাজার ৬০০ কোটি ডলারের অঙ্গীকার করা হয়েছে। কেএফএফের হিসাব অনুযায়ী, এটি যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য সহায়তায় ৩৪ শতাংশ হ্রাস এবং কিছু দেশ চুক্তি ছাড়াই থেকে গেছে। উদাহরণস্বরূপ, দুই সরকার এমওইউর শর্তে একমত হতে না পারায় জিম্বাবুয়ে যুক্তরাষ্ট্রের বিশ্ব স্বাস্থ্য সহায়তা হারিয়েছে। পররাষ্ট্র বিভাগ বলেছে, ‘জবাবদিহি ও স্বচ্ছতার অভাবের দাবি ভিত্তিহীন... আমরা প্রতিটি স্বাক্ষরিত এমওইউ কংগ্রেসের সঙ্গে ভাগ করেছি এবং করব।’
এ সপ্তাহের মধ্যবর্তী নির্বাচনের পর নতুন প্রশ্ন উঠছে, ডেমোক্র্যাটিক পার্টি কংগ্রেসে সংখ্যাগরিষ্ঠতা ফিরে পাওয়ায় এই পরিবর্তন কীভাবে এগোবে। অনেকের প্রত্যাশা, আইনপ্রণেতারা আরও স্বচ্ছতা দাবি করবেন। কেটস বলেন, ‘আমি মনে করি তারা শতভাগ দাবি করবেন: এমওইউগুলো দিন, বাস্তবায়ন পরিকল্পনাগুলো দেখান, এসে আরও বিস্তারিত বলুন আপনারা কী করছেন।’ নতুন কংগ্রেস ৩ জানুয়ারি বসার পর ভেঙে দেওয়া কাঠামো পুনরুজ্জীবিত করার চেষ্টা হবে কি না, তা নিয়ে এখনো অনেক অনিশ্চয়তা রয়েছে বলে কেটস মনে করেন; তাঁর প্রত্যাশা, আইনপ্রণেতারা প্রথমে জনগণের জন্য আরও তথ্য প্রকাশের চাপ দেবেন।
